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39個(gè)神經(jīng)科常見疾病的診斷公式,你值得擁有


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1、疑診小腦幕切跡疝:顱內(nèi)壓增高征(三主征:頭痛+嘔吐+視乳頭水腫)+意識(shí)障礙+兩側(cè)瞳孔不等大+對(duì)側(cè)肢體硬癱+生命體征紊亂。


2、疑診枕骨大孔疝:顱內(nèi)壓增高征+生命體征紊亂出現(xiàn)早+意識(shí)障礙出現(xiàn)晚。


3、帽狀腱膜下血腫:觸診有波動(dòng)感+邊界跨越顱骨骨縫至整個(gè)顱蓋部。


4、顱前窩骨折:“熊貓眼”征+鼻出血+腦脊液鼻漏+Ⅰ或Ⅱ腦神經(jīng)損傷。


5、顱中窩骨折:腦脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音+Ⅱ~Ⅷ腦神經(jīng)損傷。


6、顱后窩骨折:Battle征(遲發(fā)性乳突部皮下淤血斑)+枕下部腫脹及皮下瘀斑+ Ⅸ~Ⅻ腦神經(jīng)損傷。


7、腦震蕩:腦外傷史+一過性意識(shí)障礙(﹤0.5h)+逆行性遺忘+頭痛、頭暈,惡心、嘔吐+“三無”(神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)+腦脊液檢查無紅細(xì)胞+CT檢查顱內(nèi)無異常)。


8、彌漫性軸索損傷:腦外傷史+昏迷時(shí)間較長(zhǎng)+中間清醒期+一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大+CT見多處點(diǎn)狀出血點(diǎn)。


9、腦挫裂傷:腦外傷史+持續(xù)性意識(shí)障礙(﹥0.5h)+神經(jīng)功能障礙體征+頭痛、惡心、嘔吐+顱內(nèi)壓增高及腦疝+CT檢查。


10、腦干損傷:腦外傷史+意識(shí)障礙+瞳孔改變+眼球位置不正或同向凝視+去大腦強(qiáng)直+生命體征紊亂+錐體束損害。


11、硬腦膜外血腫:腦外傷史+意識(shí)障礙(中間清醒期)+瞳孔改變+顱高壓癥狀+神經(jīng)系統(tǒng)定位體征+CT示“顱骨內(nèi)板與腦表面之間梭形高密度影”。


12、急性硬膜下血腫:腦外傷史+進(jìn)行性加深的意識(shí)障礙+顱高壓癥狀+局灶癥狀+病理性呼吸瀕死狀態(tài)+CT示“顱骨內(nèi)板與腦表面之間新月形高密度影”。


13、慢性硬膜下血腫:3周以前的腦外傷史+中老年人+慢性顱高壓癥狀+腦損傷局灶癥狀(輕度偏癱+失語+局限性癲癇)+腦萎縮癥狀(智力障礙+精神失常+記憶力減退)+CT示“顱骨內(nèi)板下新月形低密度影”。


14、顱內(nèi)腫瘤:顱內(nèi)壓增高征+神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀及體征+CT或MRI顯示有占位。


15、化膿性腦膜炎:患兒+發(fā)熱+上感+前囟張力高、頸有抵抗、克氏征(+)+腦脊液。


16、日本乙型腦炎:夏秋季+高熱+意識(shí)障礙、癲癇、癱瘓+腦脊液中淋巴細(xì)胞增多。


17、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)炎):(患側(cè))額紋消失+鼻唇溝變淺+不能閉眼+不能鼓腮。


18、三叉神經(jīng)痛:促發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))+間歇性痛性抽搐突發(fā)突止。


19、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛:三叉神經(jīng)麻痹+其他腦神經(jīng)麻痹。


20、吉蘭-巴雷綜合征:四肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓+蛋白-細(xì)胞分離+大小便正常。


21、脊髓半切綜合征(Brown-sequard's綜合征):病變節(jié)段以下的同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓+觸覺深感覺減退+對(duì)側(cè)病變平面2~3個(gè)節(jié)段以下痛溫覺消失。


22、急性脊髓炎:青壯年+疫苗接種史+脊髓休克[肌張力↓+腱反射消失+病理反射(-)+尿潴留]+肢體痙攣性癱瘓+腦脊液蛋白含量輕度↑。


23、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA):中老年患者+突然出現(xiàn)局灶腦功能損害癥狀+頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支缺血表現(xiàn)+短時(shí)間內(nèi)(﹤1h)完全恢復(fù)+CT(-)。


24、大腦中動(dòng)脈主干閉塞:對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙+同向性偏盲(注意:深穿支閉塞時(shí)內(nèi)囊部分軟化,僅出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱,一般無感覺障礙及偏盲)。


25、紅核丘腦綜合征:患側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)+對(duì)側(cè)感覺障礙。


26、延髓背外側(cè)綜合征(Wallenberg綜合征):眩暈、嘔吐、眼球震顫+交叉性感覺障礙+飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞+同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)等。


27、閉鎖綜合征(見于腦橋基底部梗死):意識(shí)清楚+四肢癱瘓+雙側(cè)面癱+僅剩眼球上下運(yùn)動(dòng)(不能言語、不能進(jìn)食、不能做動(dòng)作)。


28、腦梗死:老年患者+高血壓病史+TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶。


29、缺血性腦卒中:腦血栓形成+腦栓塞+腔隙性梗死。


  • 腦血栓形成:中老年人+高血壓及動(dòng)脈硬化病史+安靜狀態(tài)下起病+一至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性腦損害癥狀及體征+CT示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶

  • 腦栓塞:有栓子來源的基礎(chǔ)病史(心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、嚴(yán)重骨折等)+驟然起病,數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰+偏癱、失語+CT檢查

  • 腔隙性梗死:中老年人+長(zhǎng)期高血壓病史+急性起病+局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀+CT示腦部腔隙病灶


30、腦出血:老年患者+高血壓病史+急性起病+意識(shí)障礙、定位體征+CT見高密度影。


31、蛛網(wǎng)膜下腔出血:中老年或青少年+突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐+腦膜刺激征(﹢)+無局灶神經(jīng)體征+CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。


32、帕金森病:中老年人緩慢發(fā)病+運(yùn)動(dòng)遲緩(“面具臉”、“寫字過小征”)+靜止性震顫(“搓丸樣動(dòng)作”)+肌強(qiáng)直(“鉛管樣強(qiáng)直”、“齒輪樣強(qiáng)直”)+姿勢(shì)步態(tài)障礙(“凍結(jié)現(xiàn)象”、前沖步態(tài)、慌張步態(tài))+左旋多巴治療敏感。


33、典型偏頭痛:前驅(qū)癥狀+視覺先兆+搏動(dòng)性頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)以上+伴惡心嘔吐+麥角胺制劑有效。


34、復(fù)雜部分性發(fā)作癲癇(顳葉癲癇):先兆癥狀+意識(shí)障礙+自動(dòng)癥+無意識(shí)動(dòng)作(搓手、解扣等)障礙+事后無法回憶。


35、杰克遜(Jackson癲癇):失神發(fā)作(突發(fā)突止+腦電圖示棘-慢波)自一側(cè)開始+按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)順序緩慢移動(dòng)。


36、重癥肌無力肌肉活動(dòng)后疲勞無力(“晨輕暮重”)+膽堿酯酶抑制劑治療后緩解+新斯的明試驗(yàn)(+)。


37、周期性癱瘓:反復(fù)發(fā)作的四肢近端無力+低血鉀+心電圖U波出現(xiàn)等低鉀表現(xiàn)。


38、頸動(dòng)脈系統(tǒng):發(fā)作性單肢輕癱+眼動(dòng)脈交叉癱(患側(cè)一過性黑朦+對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙)+Horner征交叉癱(患側(cè)Horner征+對(duì)側(cè)偏癱)+失語征。


39、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng):失語癥包括Broca失語(運(yùn)動(dòng)性失語)、Wernick失語(感覺性失語)、傳導(dǎo)性失語、眩暈、平衡障礙+跌倒發(fā)作、一過性黑朦+吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙等。


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